藥物治療會讓ADHD兒童更焦慮嗎？醫學研究這樣說
ADHD與焦慮：常見卻複雜的雙重挑戰
根據臨床的觀察，許多注意力不足過動症（ADHD）的孩子，常常也伴隨焦慮的共病。根據過去的研究，大約有25-50%的ADHD患者有焦慮的共病。[1,2]
過去藥物相關的研究顯示，如果 ADHD 的患者同時共病焦慮，比起沒有焦慮的患者，他們對常見的藥物治療 Methylphenidate 效果比較差，而且有比較多的副作用[3]。另一方面，Methylphenidate 這類藥物的副作用與產生焦慮和緊張感有關。曾有研究指出，使用Methylphenidate 產生副作用焦慮的頻率，是使用安慰劑至少兩倍[4]。
這邊是否產生疑問：Methylphenidate是治療ADHD最有效的短期治療藥物，而使用此藥
物常見的副作用是焦慮，那要怎麼權衡?
準確的評估中樞神經活化劑藥物與焦慮副作用，對於臨床處理這些兒童的症狀是很重要的。因此，分享以下統合分析研究[5]，主要是檢視既有的隨機分配、安慰劑控制的藥物試驗資料，探討中樞神經活化劑使用對ADHD患者產生焦慮症狀的風險量化。
統合分析研究：藥物治療降低焦慮風險
一篇統合分析研究，專門針對這個問題進行深入探討。比較「中樞神經活化劑」和「安慰劑」使用，對ADHD兒童產生焦慮的副作用風險，並進一步檢驗中樞神經活化劑的種類、劑量、持續使用時間與焦慮風險的關聯性。
這篇統合分析涵蓋 23 篇文章，針對兒童 ADHD、以中樞神經活化劑為治療、且設計嚴謹（雙盲、隨機、安慰劑對照）的臨床研究，共納入了2,959 名兒童的資料。結果顯示：
1. 比起安慰劑治療組別，使用中樞神經活化劑的兒童，相關焦慮副作用風險顯著地降低，平均降低14%的風險(Relative risk=0.86 [95% CI:0.77, 0.95])。
2. 藥物劑量越高，焦慮風險反而越低(相對於安慰劑的治療) (β = -0.0039 [95% CI: -0.00718, -0.00064], z = -2.34, p = 0.019)。
長效 vs 短效藥物：焦慮影響有差別嗎？
研究也比較了不同類型的藥物。短效藥物相較於長效藥物與焦慮的相關風險沒有
顯著的差異；但同時與安慰劑組相較時：
1. 使用短效型藥物的兒童，相關的焦慮風險顯著較低(RR =0.83 [95% CI: 0.74, 0.93], z=-3.14, p = 0.002)，
2. 使用長效型藥物的兒童，則沒有顯著差異(RR = 0.99 [95% CI: 0.77, 1.27], z=-0.10, p = 0.92)。
結論：不是所有焦慮都因用藥而起，與醫師一起討論
根據上述文章結論，使用中樞神經活化劑在ADHD兒童身上，能顯著降低焦慮風險，且更進一步的分析顯示，藥物劑量和焦慮的風險呈現負相關，意即使用的藥物劑量越高，焦慮的風險越低。
這個發現並不排除：有些兒童可能因ADHD藥物使用，而造成焦慮提高的風險。但更重要的是ADHD兒童在用藥的治療下，焦慮的症狀得到改善（可能與ADHD症狀改善有關)。另外，這篇研究也有一個很特別的發現：在沒有使用藥物、只用安慰劑的孩子當中，反而出現焦慮症狀加重的情形。
所以，對於那些用了藥之後雖然有部分焦慮情況，但 ADHD 的症狀明顯改善的孩子：建議不應該急著停藥，反而應該和醫師一起討論，看看這些焦慮症狀是不是短暫的、偶然出現的，而非源自於神經活化劑的治療副作用。
參考文獻
參考資料
1. March JS, Swanson JM, Arnold LE, et al. Anxiety as a predictor and outcome variable in the multimodal treatment study of children with ADHD (MTA). Journal of abnormal child psychology. 2000;28(6):527-541.
2.Sciberras E, Lycett K, Efron D, Mensah F, Gerner B, Hiscock H. Anxiety in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics. 2014;133(5):801-808.
3. Ter-Stepanian M, Grizenko N, Zappitelli M, Joober R. Clinical response to methylphenidate in children diagnosed with attention-deficit hyperactivity disorder and comorbid psychiatric disorders. Can J Psychiatry. 2010;55(5):305-312.
4.Nextwave. Pharmaceuticals: Product Information: QUILLIVANT (TM) XR oral extended release suspension, methylphenidate HCl oral extended release suspension. Cupertino, CA. 2012.
5.Coughlin CG, Cohen SC, Mulqueen JM, Ferracioli-Oda E, Stuckelman ZD, Bloch MH. Meta-Analysis: Reduced Risk of Anxiety with Psychostimulant Treatment in Children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2015;25(8):611-617.
