ADHD孩子不願意花心思努力該怎麼辦？談延遲滿足能力的缺失與治療
很多家長會發現，注意力不足過動症(ADHD)的孩子不只是注意力不集中、活動力太強或太衝動，他們往往也很難持續努力、缺乏耐心等待成果。ADHD除了影響孩子的專注力、活動量與衝動性外，亦會影響孩子其他認知能力與表現，例如：對於獎賞的敏感度，孩子可能對於需要延遲等候的獎賞感到不耐，或是需要更大實質的獎賞才感到滿意[1] 。
這種情況，其實和 ADHD 孩子部分腦區多巴胺濃度不足或不穩定有關。臨床表現上，常見個案可能對於僅能得到一般性質的獎賞，感到興趣缺缺或沒有動機參與，例如:一般中低年級的孩子，老師的讚美或同儕的肯定就能帶來滿足感；但對 ADHD 的孩子來說可能在一兩次成功的經驗後，他們需要更大、更立即的獎勵(給予實質獎品或賦予特權)，才願意去嘗試或堅持完成任務。
為什麼 ADHD 的孩子這麼難「延遲滿足」？
另一種情境則是所謂的「延遲滿足」(delay of gratification)能力缺陷[2]，「延遲滿足」指的是個人會願意選擇於當下付出，捨棄眼前的小獎勵，以換得未來更大更有價值的酬賞，例如：願意先唸書，忍住不玩手機，因為知道下週考試表現好會有更大成就。這項能力對於孩子的成長與自控力的發展是重要的!
ADHD的孩子因為大腦在掌管「衝動控制」的區塊功能不佳，因此常出現不耐延遲等候的情況，他們往往會選擇即刻的享受，而放棄長遠的收穫。這讓他們在學習與生活中很難累積成就，若反映在青少年或成人身上可知，長期的短視近利，勢必會長遠地影響個人成就。
醫學研究：藥物治療能提升「努力的動機」
2019 年一項美國研究針對這個問題做出深入分析。研究的其中之一主題著重於「ADHD藥物治療，是否會影響患者後續以腦力為基礎的決策能力」。研究探討以下假說:
1. 相較於非ADHD患者，ADHD患者是否較不願意選擇需耗心力的任務去執行? 然而若經Methylphenidate(MPH)的治療，是否可以改善此情形?
2. 藥物治療是否對腦部的改變，與日後從事需持久心力與專注力的任務表現品質有關?
研究邀請了 23 位 ADHD 孩子與 23 位非 ADHD 孩子進行一項選擇性任務：參與者可選擇花較多或較少的「心力」來完成任務，完成後可獲得對應獎勵。過程中也會同時紀錄參與者在執行任務時的專注力表現。
結果發現，在從事這些任務上的專注力品質上，ADHD個案的表現是顯著差於非ADHD個案；經過MPH藥物治療，會增進ADHD患者願意從事需耗心力之任務的意願。此結果亦同過去的理論，ADHD患者在執行特定任務時，心力付出常常是不足的，然而可藉由藥物治療，協助改善疾病所導致的動機缺損，近一步提升患者的參與動機[3]。
結語
這項研究告訴我們，ADHD 不只是專注力的問題，也涉及孩子的內在動機與自我控制能力。MPH 藥物治療於對於受影響的大腦皮質功能的正常化，不只是改善臨床症狀與認知功能，更可能讓孩子重建「努力有意義」的感受，這對孩子未來的學習與成就非常關鍵。
因此，及早識別、正確診斷 ADHD，並根據專業建議安排適當治療，對孩子來說是一條幫助他穩健成長的重要路。
參考文獻
- Marx I, Hopcke C, Berger C, Wandschneider R, Herpertz SC. The impact of financial reward contingencies on cognitive function profiles in adult ADHD. PLoS One. 2013;8(6):e67002. Epub 2013/07/11.
- Miller R, Frohnwieser A, Schiestl M, McCoy DE, Gray RD, Taylor AH, et al. Delayed gratification in New Caledonian crows and young children: influence of reward type and visibility. Anim Cogn. 2020;23(1):71-85. Epub 2019/10/21.
- Addicott MA, Schechter JC, Sapyta JJ, Selig JP, Kollins SH, Weiss MD. Methylphenidate increases willingness to perform effort in adults with ADHD. Pharmacol Biochem Behav. 2019;183:14-21. Epub 2019/06/22.
- Nagashima M, Monden Y, Dan I, Dan H, Tsuzuki D, Mizutani T, et al. Neuropharmacological effect of methylphenidate on attention network in children with attention deficit hyperactivity disorder during oddball paradigms as assessed using functional near-infrared spectroscopy. Neurophotonics. 2014;1(1):015001. Epub 2015/07/15.
